威县医疗保障局2025度年法治政府建设工作总结

威县医疗保障局

2025度年法治政府建设工作总结

 2025年，县医保局深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实党的二十大及二十届二中、三中全会精神，严格对标县委、县政府和上级医保部门关于法治政府建设的各项决策部署，立足医疗保障核心职能，将法治理念、法治思维、法治方式贯穿医保基金监管、政策落地执行、经办服务提质全过程，扎实推进法治政府建设各项重点任务落地见效，为全县医疗保障事业高质量发展筑牢法治根基、提供坚实保障。现将有关情况总结如下。

一、提高政治站位，筑牢法治建设思想根基

（一）强化政治引领，压实主体责任

始终坚持把党的领导贯穿法治政府建设全过程、各方面，切实把政治建设摆在首位，严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，将法治政府建设纳入局党组年度重点工作部署、年度绩效考核体系，与医保业务工作同谋划、同部署、同推进、同考核，定期召开党组会议专题研究法治政府建设工作，主动接受上级部门、人大政协和社会各界监督，推动法治建设责任层层传导、闭环落实，及时研判解决工作推进中的难点堵点问题，确保各项任务落地落细。

（二）深化理论学习，提升法治素养

坚持把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，将其纳入局党组理论学习中心组学习、“三会一课”重点学习内容，严格落实国家工作人员学法用法考法制度，制定年度学法用法计划，组织干部职工系统学习《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《行政处罚法》等医保领域核心法律法规和政策文件，全年开展集中学法培训4次，组织行政执法人员参加资格培训和考试，参考率、合格率均达100%。深入开展党纪学习教育和警示教育，结合医保领域典型违纪违法案例，常态化开展警示教育活动，引导全体干部职工知敬畏、存戒惧、守底线，切实提升运用法治思维和法治方式破解工作难题、推动工作落实的能力水平。

二、健全制度体系，规范依法行政行为

（一）完善制度机制，强化制度约束

围绕医保领域重点工作、关键环节，进一步健全完善依法行政制度体系，明确行政规范性文件起草、审核、备案和重大行政决策的流程、标准、责任，确保各项工作有章可循、有规可依、规范有序。严格落实行政规范性文件动态管理和备案审查制度，定期开展清理更新，持续推进行政规范性文件立卷归档标准化、规范化建设。

（二）规范决策行为，提升决策质效

严格落实重大行政决策事项目录管理和动态更新制度，明确重大行政决策的范围、程序和责任，对决策执行过程中出现的新情况、新问题及时上报、动态调整，确保决策科学合理、执行有力。健全法律顾问制度，聘请专业律师担任常年法律顾问，充分发挥法律顾问在重大行政决策、合法性审核、合同审查、行政复议、纠纷化解等工作中的专业支撑作用，有效防范化解决策法律风险，提升决策的科学性、合法性和规范性。

（三）优化政务服务，践行法治为民

坚持以人民为中心的发展思想，持续深化医保政务服务改革，全面梳理规范医保政务服务事项28项，进一步精简审批环节、压缩办理时限、优化办理流程，实现26项事项全程网办、2项事项部分网办，推行“一窗受理、一次告知、一表申请、一次办结”和“全程网办+帮办代办”双轨服务模式，推动医保服务向基层延伸、向便民发力，实现“就近办、便捷办、高效办”。将法治宣传融入政务服务全过程，窗口工作人员在办理业务过程中，主动向群众宣讲医保法律法规、政策规定，实现“办理一次业务、普及一次法律、解决一个疑问”，全年累计办理各类医保政务服务事项1.2万余件，群众满意度达98%以上。

三、规范执法行为，强化医保基金监管

（一）健全执法机制，规范执法流程

严格依照法定权限、规则、程序开展行政执法工作，全面梳理行政执法主体、执法人员、执法职责、执法权限和执法依据，及时向社会公布并动态调整，建立完善行政执法事项清单，确保执法主体合法、执法人员合格。全面落实行政执法“三项制度”，制定重大执法决定法制审核目录清单，严格执行执法案卷归档标准，确保执法程序合法、证据确凿、文书规范。

（二）创新执法方式，提升监管效能

充分运用医保智能监管系统，实现对定点医药机构诊疗行为、医保基金使用情况“事前预警、事中管控、事后核查”全流程监管，精准识别重复收费、超标准收费、串换项目、违反诊疗规范过度诊疗等违法违规行为，提升监管精准度和效率。2025年，共检查定点医药机构113家，查处违规使用医保基金行为35起，追回违规医保基金642万余元，形成有力震慑，切实守护好群众“看病钱”“救命钱”。

（三）强化执法监督，规范执法行为

健全行政执法监督机制，明确执法监督人员和岗位职责，定期对医保领域行政执法工作开展常态化监督检查，重点排查执法程序、法律适用、文书规范等方面的问题，及时发现并纠正执法过程中的不规范行为，不断提升执法质量。建立行政执法人员培训长效机制，定期组织执法人员开展业务培训、实战演练和案例研讨，着力打造一支政治合格、业务精通、作风过硬的专业化医保执法队伍。

四、深化普法宣传，营造法治医保氛围

以“医保基金监管集中宣传月”为契机，精心组织开展集中法治宣传活动，通过设立宣传咨询台、发放宣传手册、现场答疑解惑、悬挂宣传横幅等多种形式，向群众普及医保法律法规、医保政策和基金安全知识，引导群众增强法治意识，自觉抵制欺诈骗保行为，主动守护医保基金安全。

五、存在的问题与不足

在肯定成绩的同时，我们也清醒认识到，全局法治政府建设工作仍存在一些短板弱项，与上级要求、群众期盼相比还有一定差距：一是法治人才队伍建设仍需加强，部分干部职工法治思维和法治能力有待提升，专业化水平有待进一步提高；二是普法宣传工作的深度和广度仍需拓展，宣传形式创新不够，部分群众和定点医药机构对医保法律法规、政策规定的理解还不够深入，法治意识有待进一步增强。

六、下一步工作计划

2026年，县医保局将坚持问题导向、目标导向、结果导向相统一，聚焦法治政府建设中的短板弱项，着力推动法治政府建设与医保事业高质量发展深度融合、协同推进，紧扣“十五五”规划开局之年工作要求，通过深化习近平法治思想学习宣传贯彻、建强专业化法治医保队伍，健全制度体系、规范行政决策与行政行为等关键举措，强化责任落实、狠抓工作落地，力争法治政府建设及各项医保相关工作再上新台阶、取得新成效。